时评：中越旅客列车重启，跨越山海共赴未来

◇河北各县（市、区）整合县域医疗卫生资源，由综合实力最强的县级医院牵头(qiāntóu)，组建1～2个医共体，覆盖(fùgài)辖区(xiáqū)内所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心 ◇黑山嘴镇距丰宁县城50多公里，偏远(yuǎn)的山村和(hé)县城距离更远，就医不便(bùbiàn)。医共体成立后，患者的检查结果直接上传到县里，医疗服务效率和质量明显提高 ◇县域医共体的建设过程中，对慢病患者的精准管理是一项重要工作：通过预防保健，“靠前(kàoqián)”进行(jìnxíng)健康管理 文 |《瞭望(liàowàng)》新闻周刊记者 秦婧 河北省承德县医院心血管内科医生在为患者进行诊疗（2024 年(nián) 5 月 9 日摄）受访对象供图(gōngtú) “刘阿姨，您这次检查各项指标都正常(zhèngcháng)。记得按时吃药、复查。” 近日，在河北省承德市承德县(chéngdéxiàn)满杖子乡卫生院，承德县医院心血管内科医生、副主任医师胡小政忙着(zhe)为患者诊疗。 胡小政2024年4月来到满杖子乡(xiāng)挂职乡卫生院(wèishēngyuàn)副院长。他带领医护人员查房、参加培训、组织疑难病例讨论，组织县医院(yīyuàn)的专家组团前来看诊。现在，一到每月中旬的满杖子乡“大集(dàjí)”期间，与集市一桥之隔的乡卫生院里，就汇聚了(le)来自承德县医院内科、外科、骨科、眼科、妇科等科室的医生(yīshēng)们。周边群众都说：更好的诊疗服务被送到“家门口”了。 5年多前，承德县由县医院牵头，联合(liánhé)下板城、头沟、满杖子等13个乡镇(xiāngzhèn)卫生院成立县域医共体，促进优质医疗资源下沉。胡小政和同事们开始(kāishǐ)前往各乡镇开展帮扶。 不只是承德。近日(jìnrì)，《瞭望》新闻周刊(xīnwénzhōukān)记者在河北采访了解到，从2019年的12个紧密型县域医共体国家试点县（市、区），到2022年的51个紧密型县域医共体省级重点推进县（市、区），再(zài)到2023年全省全面(quánmiàn)推开……河北持续(chíxù)把优质健康服务送到群众身边，逐渐缓解基层“就医难”。 最近，王友梅(wángyǒuméi)的膝盖没那么疼了。 她没出镇，县(xiàn)医院的大夫却“自己来了”。她所在(suǒzài)的廊坊市固安县东湾镇，卫生院(wèishēngyuàn)专家诊室迎来了固安县中医院副主任医师吕光。前段时间，王友梅膝盖不适(bùshì)前来就诊，吕光判断是膝关节积液。治疗后，王友梅的症状明显减轻。 东湾镇(zhèn)卫生院是“固安县总医院”的成员单位之一。固安县中医院相关(xiāngguān)负责人(fùzérén)介绍，此前固安县成立医疗集团管理委员会、组建固安县总医院，将县人民医院、县中医院、14家乡镇卫生院及(jí)487所村卫生室纳入其中，人财物统一管理，并明确各级医疗机构功能定位。 2024年3月，河北省卫生健康委等部门印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的(de)实施意见》，明确深化紧密型县域医共体建设的具体任务和工作(gōngzuò)要求。河北各县（市、区）整合县域医疗卫生资源(zīyuán)，由综合(zōnghé)实力最强的县级(xiànjí)医院牵头，组建1～2个医共体，覆盖辖区内所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心。 “目前，全省符合条件的140个县（市、区(qū)）共组建201个医共体，覆盖1812个乡镇卫生(wèishēng)院(wèishēngyuàn)和95个社区卫生服务中心。2024年，医共体内县级医疗机构向乡镇卫生院派驻管理人员2400人、专业技术人员5750人。”河北省(héběishěng)卫生健康委相关负责人说。 在石家庄市鹿泉人民医院的(de)医共体心电、超声远程诊断中心里，医生们聚精会神地在电脑上读片，不时讨论着(zhe)患者病情。 在河北，下沉(xiàchén)的(de)医疗资源不仅是专业医护人员，还包括卫生健康服务一体化管理。作为鹿泉区其中一家医共体的牵头医院，鹿泉人民医院先后组建7个资源共享中心，汇聚本院和数家乡镇卫生院的影像检查(jiǎnchá)资料(zīliào)，像“大脑”般支撑医共体高效运转。 “大夫，我最近老是憋气胸闷。”日前，84岁的李华在家人陪同下，来到丰宁满族自治县黑山嘴镇中心卫生院看诊(kànzhěn)。接诊医生高兴阁了解情况后，为患者开具(kāijù)了数字化X线(xiàn)摄影(shèyǐng)系统（DR）检查单。检查后，影像直接上传到丰宁满族自治县医院医共体影像中心，由中心主任郭军直接接收(jiēshōu)。 黑山(hēishān)嘴镇(zuǐzhèn)距丰宁县城50多公里，偏远的山村和县城距离更远，就医不便。医共体成立后，患者的检查结果(jiéguǒ)直接上传到县里，医疗服务效率和质量明显提高。 “目前，县(xiàn)医院、县中医院建设了医学影像中心、心电(xīndiàn)中心、远程会诊中心、临床医学检验中心，能线上进行初诊、检查申请、收费等。比如牵头医院能远程读片、出具诊断报告，再回传给镇卫生院(wèishēngyuàn)。”郭军说(shuō)。 紧密型县域医共体建设推动河北各地加强数据(shùjù)互通共享和业务协同(xiétóng)，发挥县域内资源共享中心作用，并要求这一服务覆盖(fùgài)医共体内所有成员单位。 目前，河北省内医学影像中心(zhōngxīn)、医学检验中心、心电诊断(zhěnduàn)中心已分别覆盖医共体内97%、98%、100%的乡镇卫生院（社区卫生服务中心），59%的县（市、区）建成医共体统一(tǒngyī)信息平台。 主动“靠前(kàoqián)”管理健康 “你平时(píngshí)觉得没精神的时候，吃什么药？” “止疼片。有时犯晕就躺(tǎng)会儿。” “你(nǐ)是糖尿病、高血压，吃药得对症。” 这是2024年张家口市康保县开展的“百次健康大(dà)筛查”活动中(zhōng)，县医院医生与张纪镇65岁村民张富林的对话。张富林很惊讶，县医院咋(zǎ)这么清楚自己的身体情况？ 原来，早在2023年12月，康保县就(jiù)依托紧密型县域医共体建设平台，组建了张家口首家县域慢病管理中心，并联合各乡镇、各村，针对高血压、糖尿病、冠心病等(děng)六种慢性病(mànxìngbìng)开展“百次健康大筛查”等活动。被筛查出来的患者(huànzhě)信息全部生成电子(diànzi)病历，上传到县慢病管理中心。 县域(xiànyù)医共体的建设过程中，对慢病患者的精准管理是一项重要工作：通过预防保健，“靠前”进行(jìnxíng)健康管理。 在此过程(guòchéng)中，村乡县彼此各司其职：康保县的(de)村一级(yījí)卫生院为患者提供开药、量血压等基本诊疗服务；乡一级医院对患者进行(jìnxíng)生化检查、放射检查等临床检查和治疗；县一级对慢性病进行指导，通过建立双向转诊机制(jīzhì)让符合条件的患者及时转诊完成后续治疗，并视情定期随访。 如今，河北多地积极探索县域医共体模式(móshì)下的(de)慢病规范化管理。南皮、巨鹿、清河等16个县级医院已通过国家县域慢病管理中心评审(píngshěn)；衡水市故城县每年拿出600余万元(yúwànyuán)财政(cáizhèng)经费落实高血压、糖尿病免费用药等政策；石家庄市藁城区组织开展“35～64岁人员免费健康筛查行动”，强化居民全生命周期健康管理…… “随着县域(xiànyù)医共体建设的(de)推进，不同层级医疗机构资源和功能逐渐整合，医疗服务的连续性、协同性和整体性(zhěngtǐxìng)不断提高。”河北省卫生健康委相关负责人说。 （《瞭望》2025年第21期(qī) ）